إدارة المطالبات بالذكاء الاصطناعي · مصر والشرق الأوسط

كل مطالبة احتيالية لا تُكتشف ترفع معدل الخسارة.
iRonic Health مصممة لرصدها في أقل من 5 ثوانٍ.

المنصة الحالية تربط الطبيب المعالج بالجهة الممولة، وتُضاف أطراف المنظومة الأخرى وفق خارطة الطريق.

منصة مدعومة بالذكاء الاصطناعي لإدارة المطالبات الطبية وكشف الاحتيال في سوق التأمين الصحي الخاص بمصر. مصممة لشركات التأمين وشركات إدارة المطالبات (TPA)، ومصممة وفق متطلبات الهيئة العامة للرقابة المالية.

اطلب عرضًا تجريبيًا ← ▶ شاهد كيف تعمل
مستهدف نموذجي · سيناريو تجريبي
0×عائد مستهدف على الاشتراك
87% موافقة تلقائية مستهدفة
نظرة عامة على المنصة
عرض تجريبي
معدل الخسارة
68.2%
↓ تحسن 9.9 نقطة مئوية
مبالغ احتيال مستردة
842 ألف ج.م
↑ 18% عن الشهر السابق
اتجاه معدل الخسارة — 2026−9.9 نقطة
CLM‑48471موافقة تلقائية · 18.4 ألف ج.م
CLM‑48469مُعلَّمة · تجزئة الأدوية
MBR‑19847تم التحقق من الأهلية · 3.9 ث
0
عائد مستهدف على اشتراك المنصة
0
موافقات تلقائية مستهدفة في أقل من 5 ثوانٍ
0
خفض مستهدف في معدل الخسارة (نقطة مئوية)
0
نمط احتيال ضمن 6 فئات

مستهدفات نموذجية لحين التحقق منها عبر مشروع تجريبي. الأرقام المعروضة في واجهات المنتج أدناه بيانات توضيحية.

مبني ومختبَر
محرك القواعد الإكلينيكية (نطاق السكري) ومنصة عمل الطبيب
كيف تعمل

طبقة ذكية واحدة فوق منظومة المطالبات بالكامل

٠١

الربط

ضمن خطة التطوير

كل أطراف منظومة المطالبات تتصل عبر طبقة ذكية واحدة: شركات التأمين، وشركات إدارة المطالبات، والمستشفيات، والصيدليات، والمعامل، والأطباء.

٠٢

التحليل

ضمن خطة التطوير

تُقيَّم كل مطالبة لحظيًا مقابل 31 نمط احتيال. تُعلَّم الأنماط المشبوهة فورًا، وتُعتمد المطالبات السليمة تلقائيًا.

٠٣

التحكم

مُصمَّم · قريبًا

سجل تدقيق كامل جاهز لمتطلبات الرقابة المالية. رؤية شاملة بلا نقاط عمياء عبر محفظة المطالبات بأكملها.

لوحة التشغيل
نموذج تفاعلي

شاهد المطالبة وهي تُحلَّل ويُتخذ فيها القرار وتُوثَّق

لوحة المنصة التي يعمل عليها المدير المالي والمدير الطبي وفرق إدارة المطالبات — معروضة هنا ببيانات توضيحية.

iRonic Health
لوحة التشغيل
⚡
تجربة الذكاء الاصطناعي
عرض كشف الاحتيال
المنصة
▦نظرة عامة
▤المطالبات127
⚠كشف الاحتيال23
℞الصيدلية
◎الأعضاء
التحليلات
▥التقارير
⛨امتثال الرقابة المالية✓
◍حالة الربط (API)
نظرة عامة على المنصة
بيئة تجريبية · بيانات توضيحيةالمدير المالي
معدل الخسارة
68.2%
↓ تحسن 9.9 نقطة مئوية
احتيال مسترد هذا الشهر
0 ألف ج.م
↑ 18% عن الشهر السابق
عائد المنصة
0×
↑ الربع الثاني
الأعضاء النشطون
125,000
↑ 12 ألف عضو جديد في أبريل
اتجاه معدل الخسارة — 2026−9.9 نقطة منذ بداية العام
80%73%65% ينايرأبريليونيو
صافي الوفر (توضيحي)2.1 مليون ج.م
النشاط اللحظي● تجريبي
CLM‑48471 موافقة تلقائية · مستشفى أ · 18.4 ألف ج.م
CLM‑48469 مُعلَّمة · رُصدت تجزئة أدوية
MBR‑19847 تم التحقق من الأهلية عبر QR · 3.9 ث
CLM‑48465 مرفوضة · تقديم مكرر
أحدث المطالبات — قرارات الذكاء الاصطناعي
رقم المطالبةمقدم الخدمةالمبلغتقييم الذكاء الاصطناعيالقرار
CLM‑48471مستشفى أ18,400 ج.م0✓ مقبولة
CLM‑48469مستشفى ب3,200 ج.م0⚠ مُعلَّمة
H
تحليل المطالبة بالذكاء الاصطناعي
CLM‑26‑48469
مقدم الخدمة
مستشفى ب
المبلغ
3,200 ج.م
النوع
الصيدلية
درجة الثقة
91%
0
/ 100 درجة المخاطر
⚠ تتطلب مراجعة المدير الطبي
أنماط الاحتيال المرصودة
تجزئة الأدويةشذوذ في حجم الوصفات

كل مطالبة: تُحلَّل، ويُتخذ قرارها، وتُوثَّق. مصممة لإنجاز ذلك في أقل من 5 ثوانٍ.

ذكاء كشف الاحتيال
ضمن خطة التطوير

31 نمطًا. 6 فئات. محرك واحد لا يغفل.

الفئة ٠١ · 7 أنماط

تضخيم الفواتير

رفع الترميز وتفكيك الإجراءات وتضخيم تكلفتها — تُرصد بمقارنة كل بند بمعايير ICD / CPT وبالمعدلات المعتادة لمقدم الخدمة.

رفع الترميزتفكيك الإجراءاتتضخيم التكلفة
التكلفة المطالَب بها مقابل المتوقعة⁦+340%⁩
المتوقعة · 1,200 ج.م
المطالَب بها · 5,280 ج.م
تجربة العضو
مُصمَّم · قريبًا

الأهلية والموافقة المسبقة والتغطية — يتم التحقق منها عند تقديم الخدمة

يحمل الأعضاء محفظة صحية رقمية مؤمَّنة بالبصمة الحيوية. كل مسح QR يغذي محرك كشف الاحتيال نفسه الذي تعتمد عليه فرقك — فيُغلق باب انتحال الهوية قبل تقديم أي مطالبة.

✓التحقق ببصمة الوجه يربط كل إجراء بعضو موثَّق
✓بطاقات QR للموافقة المسبقة تؤكد التغطية فورًا لدى أي مقدم خدمة
✓متابعة لحظية لنسبة التحمل — بلا مفاجآت عند تسوية المطالبة

تغطيتك الصحية. دائمًا في جيبك.

9:41● ▂▄▆ ▮
IRONIC HEALTH
iRonic Health

أهلًا بعودتك،
مريم

انظري إلى هاتفك للتحقق ببصمة الوجه والدخول إلى بوابتك الصحية.

مسح بصمة الوجه
استخدام رمز المرور بدلًا من ذلك
المحفظة الصحية الرقمية

بطاقاتك

QR الموافقة المسبقةأشعة رنين مغناطيسي
موافقة · LK‑77‑4410
العضو
سارية حتى 30 يونيو
نسبة التحمل المسددة0%
1,360 من 2,000 ج.م — المتبقي 640 ج.م هذا العام
الأحدث
℞
وصفة إلكترونية · أموكسيسيلين
د. حسن · منذ يومين
▦
QR موافقة مسبقة · أشعة رنين
سارية حتى 30 يونيو
⌂ الرئيسية⇄ الرحلة◎ الرعاية▭ المحفظة○ الملف
طبقة واحدة · ثمانية أطراف

كل أطراف المطالبة في منظومة واحدة

شركات التأمين

نموذج تفاعلي

تتحمل المخاطر. تحكم لحظي في معدل الخسارة وتسرب الاحتيال.

شركات إدارة المطالبات

نموذج تفاعلي

تسوية المطالبات على نطاق واسع بقرارات مدعومة بالذكاء الاصطناعي وجاهزة لمتطلبات الرقابة المالية.

المستشفيات

ضمن خطة التطوير

تقديم المطالبات والموافقات المسبقة عبر قناة موثَّقة واحدة.

الصيدليات

ضمن خطة التطوير

وصفات إلكترونية يتم التحقق منها ضد تجزئة الأدوية وشذوذ الكميات.

الأطباء

مُصمَّم · قريبًا

تقييم المبرر الطبي وسجل مقدم الخدمة في كل مطالبة.

المرضى

ضمن خطة التطوير

هوية بيومترية ومحفظة رقمية تغلق باب الاحتيال.

المعامل

ضمن خطة التطوير

مطالبات التحاليل تُطابَق مع الطلبات الطبية والأهلية.

مراكز الأشعة

ضمن خطة التطوير

الأشعة مرتفعة التكلفة تُراجَع مقابل الموافقات ومؤشرات التكرار.

رصد مستمر · محاكاة تجريبية
نموذج تفاعلي

كل مطالبة تُفحص لحظيًا مقابل 31 نمط احتيال

المحرك لا يتوقف. مع تدفق المطالبات من كل أطراف المنظومة، تظهر الأنماط المشبوهة لحظة رصدها — فتُقيَّم وتُصنَّف وتُحال قبل أن يخرج جنيه واحد من محفظتك.

4.3 ث
متوسط زمن القرار (تجريبي)
2,847
مطالبة تم فحصها (محاكاة)
23
حالة احتيال مُعلَّمة (محاكاة)
تحليل المطالبات لحظيًا·كشف الاحتيال·الموافقة المسبقة·التسوية التلقائية·سجل تدقيق للرقابة المالية·خفض معدل الخسارة·31 نمط احتيال·8 أطراف في المنظومة·قرارات في 5 ثوانٍ·ذكاء التأمين الصحي في المنطقة·
مصممة لعصر الامتثال
مُصمَّم · قريبًا

دعم قرار تثق به شركات التأمين والجهات الرقابية

وفق متطلبات الرقابة المالية · قانون حماية البيانات 151/2020

مصممة وفق متطلبات الهيئة العامة للرقابة المالية في مصر

كل قرار يُسجَّل في سجل تدقيق يكشف أي تلاعب. مخرجات الذكاء الاصطناعي دعم للقرار — ولا تصرف أي مبالغ تلقائيًا — ليبقى القرار النهائي بيد المدير الطبي والجهة الرقابية.

سجل تدقيق يكشف التلاعب
كل قرار للذكاء الاصطناعي قابل للتتبع بالكامل
حماية البيانات وفق القانون 151/2020
تشفير البيانات أثناء النقل والتخزين
صلاحيات مراجعة المدير الطبي
مراجعة بشرية لكل حالة مُعلَّمة
مطابقة أكواد ICD / CPT
تقييم قائم على أسس طبية
مصممة لربط منظومة التأمين الصحي في مصر
شركات التأمين شركات إدارة مطالبات مرخصة من الرقابة المالية المستشفيات الصيدليات المعامل ومراكز الأشعة الأطباء

الاحتيال الذي يفوت نظامك الحالي يتراكم يوميًا.
دعنا نريك أين يحدث بالضبط.

عرض مباشر لمدة 30 دقيقة على سيناريو تجريبي لمطالبات مقدمي الخدمة — لترى تعرض محفظتك لمعدل الخسارة محاكًى لحظيًا.

احجز عرضًا مباشرًا ←